뇌출혈 진단 지연으로 의식불명이 된 사례
1. 진료과정과 의료 사고의 발생 경위신청인(여/70대)은 2020년 11월 X일 10:50 길을 걷던 중 앞으로 넘어지면서 얼굴, 위아래 입술 등을 수상하여 11:26경 피신청인 병원 응급실에 내원하여 의식은 명료하고 지남력이 있으며 혈압 142/82 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.0℃인 상태로, 신체검진 및 영상검사 상 잇몸출혈 및 좌안 안와 하벽 골절, 왼쪽 엄지 끝마디 뼈의 골절 소견이 확인되어 치과, 안과, 정형외과 협진을 시행받고 왼쪽 엄지에 부목을 적용받았다.같은 날 11:53경 시행한 뇌 CT 상 급성 경막하출혈 소견이 관찰되어 신경외과 협진 하에 CT 추적관찰을 계획하였고, 16:06경 시행한 뇌 CT 상 출혈량 증가 소견을 확인하였으며, 이후 17:00경 CT..
2024. 7. 19.
심부전 환자, 골절 수술을 위한 응급실 입원 대기 중 사망한 사례
1. 진료과정과 의료 사고의 발생 경위환자(70대, 남)는 과거 위암, 전립선암, 고혈압, 뇌혈관질환 병력이 있으며, 2021년 9월 중증 대동맥판막협착증으로 대동맥판막삽입술(TAVI)을 받은 이후에 하지 부종이 지속되었다. 이후 환자는 순환기내과, 신장내과, 혈관외과 등에서 중등도 대동맥판역류증과 심낭 삼출, 다량의 흉막 삼출, 심한 저알부민혈증으로 항혈소판제 아스피린, 고지혈증약(Rosuvamibe), 이뇨제 등 투여하면서 진료받았다. 환자는 집에서 넘어진 뒤에도 지속되는 다리 통증으로, 2022년 7월 피신청인병원 응급실 내원하여 좌측 대퇴골전자하부 분쇄골절(femoral subtrochanter Fx, closed) 진단받았다. 환자는 골절 수술을 위해 필요한 여러 검사를 받으며 수술 대기 중이던..
2024. 7. 17.
레이저 제모시술 후 화상 발생한 사례
1. 진료과정과 의료 사고의 발생 경위신청인(남, 30대)은 피신청인병원에 인중과 아래턱 부위의 제모 목적으로 내원하여 1차 레이저 제모 시술(아포지, 15J, 40ms)을 받았다. 신청인은 이후 2차 시술(30일 경과 후, 아포지, 15J, 40ms)과 3차 시술(80일 경과 후, 아포지, 15J, 40ms)을 받았다. 신청인은 시술 13개월 경과 후 4차 시술(아포지, 13J, 30ms) 및 크라이오(12J, 30ms)을 받았고, 당시 얼굴이 붉고 노랗게 올라오는 증상이 발생하여 연고 처방을 받았다. 신청인은 4차 시술받은 지 4일 만에 레이저 제모 시술 후 화상 증상을 호소하며 피신청인병원 내원하였는데, 당시 신청인의 인중 두 곳과 턱 한 곳에 두껍게 딱지가 형성되어 있었다. 이후 신청인은 재생레이..
2024. 7. 17.
