손목터널증후군 수술 중 정중신경이 손상되어 재수술을 받게 된 사례

 

 

1. 사건 개요

손목터널증후군 수술 후 정중신경이 손상되어 타 병원에서 재수술을 받은 건으로 수술 중 술기 미흡으로 정중신경을 손상시켜 손바닥 근육소실 및 방아쇠 증후군이 발생하여 재수술을 받게 되었다고 주장하며 손해배상을 요구하였음.

 

2. 치료 과정

신청인(여/50대)은 2019년 11월 피신청인 병원에서 우측 손목터널증후군으로 수술을 받았고, 2021년 5월 우측 견관절 회전근개 파열로 수술치료를 받은 자임.

견관절 치료로 피신청인 병원 정형외과 외래치료 중 2021년 6월 우측 엄지두덩 근육(thenar muscle) 주위 저림을 호소하였고, 같은 해 7월 손목부위 주사치료를 받았으나 통증이 지속되어 수술하기로 함.

손목터널증후군으로 같은 달 입원하여 다음날 상완신경총 마취 하에 우측 수근관 유리술(carpal tunnel release)을 받고, 수술 3일 뒤 퇴원함.

수술 후 외래에서 경과관찰 중 우측 엄지부위에 저린감이 지속되고, 수술 약 한 달 뒤 엄지에 힘이 잘 안 들어간다고 호소하여 트리암실론 주사치료를 받고, 같은 해 9월 초음파검사 후 약을 처방 받음. 같은 해 10월 통증이 지속되어 신경과와 협진하여 근전도 검사를 받았고, 경미한 정중신경 신경병증 소견으로 재수술을 설명 받음.

2021년 10월 □□병원에 내원하여 엄지두덩 부위 위축 증상 및 통증이 심함을 호소하였고, 4일 뒤 입원하여 우측 엄지손가락의 운동제한이 있어 초음파검사, 근전도 검사 후 방아쇠 수지, 신경손상 등이 확인되어 다음날 수술(엄지손가락 A1 활차유리술, 우측 수근관 유리술, 신경봉합술)을 받음.

수술 후 손끝의 저린감 및 엄지두덩근육 위축이 조금 호전 중이며, 마사지 및 스트레칭 중임.

 

3. 분쟁 쟁점

환자측) 우측 손목터널증후군 수술 중 정중신경 파열로 인해 손바닥 근육소실 및 방아쇠 증후군도 발생하여 재수술 받음.

 

병원측) 수술 술기상의 과오는 없었음. 저림 증상의 경우 완화되었다가 다시 악화되는 부분 확인하여 신경과 협진하여 신경전도/근전도 검사 후 신청인과 재수술 관련 의논 후 재수술 결정하였으나, 타병원 진료 원하여 소견서 작성 후 전원 하였음.

 

4. 감정 의견

 가. 과실유무

 

  1. 수술적응증 및 수술방법의 적절성

 

   신청인은 2021년 6월 우측 엄지두덩 부위의 저림을 주소로 피신청인 병원에 내원하였음. 과거력상 2019년 우측 수근관 증후군으로 수술을 받았음. 2021년 7월 2번 재진하여 치료를 받았으나 호전이 없어 수술하기로 결정하고 입원하여 수근관 절제술을 시행하였음. 그러므로 수술의 적응증은 적절하였음(참고문헌 1). 수술방법의 적절성은 수술기록지에 의하면 수술 도중 큰 문제는 없는 것으로 명시 되어있음.

 

  2. 수술 후 경과관찰의 적절성

 

   2021년 7월 수술 후 수술부위 치료를 시행하고 3일 뒤 퇴원하였음. 이후 외래에서 주기적으로 진료 및 주사, 경구약 처방을 받았음. 같은 해 10월에는 호소하는 증상에 대하여 근전도 검사를 받고 “경도의 정중신경 신경병증” 진단 하에 타 병원으로 전원을 의뢰함. 그러므로 수술 후 경과관찰은 적절하였다고 사료됨.

 

  3. 설명의 적절성

 

   2021년 7월 수술 전날 작성된 동의서에는 진단명, 수술명, 수술의 필요성, 추정소요시간, 합병증 특히 신경손상 등이 기록되어있고 신청인의 자필 서명이 있어 적절한 것으로 사료됨.

 

 나. 인과관계

 

  타병원에서 재수술(엄지손가락 A1 활차유리술, 우측 수근관유리술, 신경봉합술)을 받은 원인

 

   2021년 10월 타 병원으로 전원하고 동일 병원에서 시행한 신경과 협진 소견에 우측 정중신경의 회기운동분지 손상이 의심된다고 기록 되어있음. 또한 같은 해 10월 작성 수술기록지에는 정중신경의 회기운동분지가 파열되어 신경봉합술을 시행했다고 되어있음. 하지만 2021년 7월 피신청인 병원의 수술기록지에는 신경손상에 관한 내용이 없음. 이로 미루어보아 2021년 7월 피신청인 병원에서 수술 시 정중신경의 회기운동분지 손상이 발생하였으나 이를 인지하지 못하였다고 추정이 가능함. 정중신경의 회기운동분지는 여러 변이가 있으므로(참고문헌 2), 수근관 유리술시 손상에 주의해야하며 드물게 발생 가능하다고 알려져 있음(참고문헌 3). 같은 해 10월 동시에 시행한 엄지손가락의 방아쇠 수지에 대한 활차유리술은 수근관 증후군과는 연관이 없는 사항임.

 

 다. 종합소견

 

   피신청인 병원에서 2021년 7월 시행한 수근관 유리술 시 정중신경 손상이 발생하여 타 병원에서 재수술을 받았다는 신청인의 주장에 대한 감정부의 회의 결과는 다음과 같음. 피신청인 병원에서 시행한 수술 도중 엄지두덩을 담당하는 정중신경의 분지인 회기운동분지(recurrent motor branch of median nerve)의 손상이 발생하였을 가능성이 높다고 사료됨. 방아쇠 수지는 수근관 증후군에 대한 수술 과정에서의 과실로 발생되지 않기 때문에 그 관련성을 인정하기는 어려움.

 

[참고문헌]

 

 1. 대한정형외과학회, 정형외과학 8판, 2020, p973

 2. 대한정형외과학회, 정형외과학 8판, 2020, p971

 3. Braun RB, Rechnic M, Fowler E : Complications related to carpal tunnel release. Hand Clin. 2002; 18: 347-357

 

5. 예방 Tip

정중신경의 회기운동분지는 여러 변이가 있으므로 수근관 증후군의 수술적 치료 시 손상에 주의해야하며 신경손상이 의심되면 조기에 탐색하여 필요하면 신경봉합술을 시행하는 것이 도움이 됨.

 

 

출처는 한국의료분쟁조정중재원입니다.

사이트 내 알림마당을 참고하시면 더욱 많은 자료를 열람하실 수 있습니다.

https://www.k-medi.or.kr/web/lay1/program/S1T118C291/dispute/list.do

 

 

의료분쟁은 누구에게나 발생할 수 있습니다.

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