연골판 봉합술 후 슬와동맥 손상으로 가성 동맥류 발생한 사례

 

1. 사건 개요

무릎 통증으로 피신청인병원 최초 내원하여 염좌로 진단받은 신청인은 MRI 검사 후 연골판 복잡 파열로 진단되어, 좌측 무릎에 관절경적 및 개방적 외측 연골판 봉합술, 부분절제술을 받고 입원 치료 후 퇴원하였으나, 통증이 지속되어 검사 결과 슬와동맥 가성 동맥류로 진단되어, ○○○병원에서 가성 동맥류 절제술 및 패치 재건 수술(popliteal-popliteal bypass) 받은 뒤 현재 외래진료 및 물리치료를 받고 있음. 

 

2. 치료 과정

신청인(남, 10대) 2022년 4월 중순 농구시합을 하다가 수상 후 발생한 무릎 통증으로 피신청인병원 최초 내원하여 X-ray 검사 및 좌측 무릎 초음파 검사를 받았음. 검사 6일 경과 후 피신청인병원 내원하여 경과관찰 및 필요시 MRI 검사하기로 하였음. 2022년 5월 초 피신청인병원 입원하여 좌측 무릎 MRI 검사 및 다리 정맥 도플러 검사 시행하였음. 검사 결과 좌측 무릎 외측 연골판 복잡 파열로 다음 날 관절경적 및 개방적 외측 연골판 봉합술, 부분절제술(arthroscopic LM repair and menisecectomy, knee, Lt) 시행(1차 수술) 후 입원 치료받다가, 2일 뒤 퇴원하였음. 

퇴원 후에도 통증이 지속되어 퇴원 6일 차에 피신청인병원 입원하여 좌측 무릎 MRI 및 도플러초음파 검사 시행 결과, 슬와동맥 가성 동맥류 소견이 관찰되어, 다음날 퇴원하여 ○○○병원 혈관이식외과 입원하였고, 3일 뒤 좌측 슬와동맥 가성 동맥류 절제술 및 패치 재건 수술(popliteal-popliteal bypass) 시행 후 4일 뒤 퇴원하였음. 이후 피신청인병원 내원하여 경과관찰 하며 진료 및 물리치료 시행 중임.

 

3. 분쟁 쟁점

환자측) 최초 내원 시 반월상 연골 파열이 된 환자를 단순 염좌라고 판단하여, 치료가 지연되었고 복잡 파열로 진행되었음. 피신청인병원 의료진의 수술 술기 미흡으로 슬와동맥 손상되어 가성 동맥류가 발생하였고, 이로 인하여 환자의 재활이 지연되고 무릎의 통증 및 신전 제한이 아직도 남아있음.

 

병원측) 최초 내원 시 염좌 진단은 오진이 아니며, 내원 이후 환자는 뛰는 등 활동을 하였고, 수술 당시 소견은 심한 외상성 활액막염 등으로 무릎 속이 많이 부어있는 상태였으므로, 수술 당시 기존 수상과 환자 요인에 의해 슬와동맥 쪽이 어느 정도 약해져 있었을 가능성도 상당하고 생각됨. 미흡한 수술 술기로 인한 슬와동맥 손상 가능성은 거의 없으며, 혈관 수술로 인하여 무릎 재활이 지연된 것은 아니라고 판단됨.

 

4. 감정 의견

가. 과실유무

 

 1. 최초 내원 시 진단의 적절성

 

   내원 당시 외측부에 압통이 있었으나 불안정성은 나타나지 않았으며, 초음파 검사상 외측부 인대의 비후와 관절액 증가 소견이 나타났음. 당일 시행한 x ray 상 골절 같은 특이 소견은 없어 염좌 진단 하에 보조기, 목발 및 경구약 처방하고 재방문을 권유하였으므로, 최초 외래 방문 시 진찰 및 영상검사 후 염좌 진단하고 보존적 치료를 권유한 것은 적절한 조치로 판단됨.

 

 2. 1차 수술 적응증 및 술기의 적절성

 

   5월 초 MRI 상 외측 반월상 연골의 원반형 모양과 파열 및 관절 부종 소견이 관찰됨. 반월상 연골의 외상성 파열 진단 하에 수술을 결정한 것은 적절한 적응증으로 판단됨 (참고문헌 1). 수술기록 상 외측 반월상 연골은 불완전한 원반형 모습이었고 복잡 파열 소견이 나타나 후각과 중간 부분은 부분절제술, 전각은 봉합술 시행 후 추벽 제거와 활액막 제거술을 같이 시행함. 수술은 관절경과 절개술을 같이 시행하였음. 관절경 사진상 특이 소견 보이지 않음. 

 

 3. 1차 수술 후 경과관찰의 적절성 

 

   입원 치료 후 퇴원하였고, 이후 외래 내원하여 오금의 통증, 부종, 발목관절 신전 제한을 호소함. 당일 시행한 MRI 상 슬와동맥에서 종괴 소견이 관찰되었고 슬와동맥 가성 동맥류 진단 하에 상급병원 전원한 것은 적절한 조치로 판단됨.

 

나. 인과관계

 

 1. 가성 동맥류 발생의 원인

 

   무릎 관절경 수술 후 가성 동맥류에 대한 증례는 드물게 보고되었음 (참고문헌 2, 3). 본 건에서 시행한 수술은 관절경 및 절개술을 동시에 시행하였으며 수술 전후의 MRI를 비교할 때 수술 전 MRI 상 가성 동맥류가 보이지 않고, 수술 이후 발생하였으며, 절개 수술 중 슬와동맥 부분을 젖히고 들어가는 과정이 있으므로, 반월상 연골판 수술 과정에서 발생하였을 가능성이 있음. ○○○병원 수술기록에서 ‘슬와동맥의 후외측부에 1cm의 파열’이 나타났다고 기재되어있음.

 

 2. 보행의 어려움, 통증, 무릎이 펴지지 않는 후유증이 발생된 원인

 

   신청인은 최초 반월상 연골판 수술 과정에서 발생한 혈관 손상으로 다시 가성 동맥류 절제술 및 패치재건수술을 받은바, 슬와부의 수술을 받게 되면 해당 부위 피부 위축으로 통증, 무릎의 운동장애 등이 발생할 가능성이 있음.

 

다. 종합소견

 

   최초 내원 시 피신청인병원의 진단 및 조치는 적절하였음. 본 건에서 발생한 슬와동맥의 가성 동맥류는 피신청인병원의 수술과 인과관계가 있는 것으로 판단됨. 본 건에서 재활 치료가 지연되었다는 근거는 찾을 수 없으나, 일반적으로 슬와부의 수술을 받게 되면 해당 부위의 피부 위축으로 통증, 무릎의 운동장애 등이 발생할 가능성은 존재함.

 

[참고문헌]

 

1. 대한정형외과학회, 최신의학사, 정형외과학 8판, 2020, p: 1352- 1353

2. Lee B, Park SW, Nah JC et al. Clinical image: popliteal artery pseudo-aneurysm following arthroscopic synovectomy. Arthritis Rheum. 2007;56(10):3432

3. Shaw A. Stephen AB, Lund JN et al. Geniculate arterial pseudoaneurysm formation following trauma and elective orthopedic surgery to the knee : Two case reports and a review of literature. J Radio Case Rep. 2009;3(3):12–16

 

5. 예방 Tip

관절경을 이용한 슬관절 수술 시 슬와부 혈관이나 신경이 해부학적으로 슬관절 후방에 인접하여 있으므로 드물게 손상이 발생하는 것으로 보고되고 있음. 본 건은 관절경과 피부절개를 이용하여 수술을 시행하였으며 관절경이나 슬관절 후방 절개를 이용한 수술 시 슬와부 혈관과 신경의 해부학적 지식을 숙지하여야 하며 수술 후 이상 증상이 발생하면 조기에 검사(MRI)를 시행하여 적절한 조치를 취해야 불필요한 분쟁을 피할 수 있을 것으로 사료됨.

 

 

출처는 한국의료분쟁조정중재원입니다.

사이트 내 알림마당을 참고하시면 더욱 많은 자료를 열람하실 수 있습니다.

https://www.k-medi.or.kr/web/lay1/program/S1T118C291/dispute/list.do

 

 

의료분쟁은 누구에게나 발생할 수 있습니다.

나에게도 이러한 분쟁이 생겼을때, 비슷한 사례를 알고 있다면 대응 방향 정도는 설정하실 수 있을겁니다.

이 글이 분쟁 해결에 조금이나마 도움이 되셨으면 합니다.